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10月11日,，洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心,，手術(shù)后的杜愛(ài)紅靜靜地躺在病床上打吊針。一家人在議論病情的時(shí)候,，女兒無(wú)意中發(fā)現(xiàn)了輸液架上的“秘密”,，那掛著一個(gè)玻璃輸液瓶。此前,，她們一家人已經(jīng)有一段時(shí)間沒(méi)有見(jiàn)到這種瓶子了,，杜的女兒為此還懷疑這家醫(yī)院條件不好。后來(lái)值班的護(hù)士告訴她,，這是醫(yī)院為患者節(jié)省費(fèi)用,，玻璃瓶比塑料瓶便宜，并且效果也一樣,。 　　杜愛(ài)紅聽(tīng)說(shuō)后,，連連說(shuō)“這樣好，這樣好”,。護(hù)士長(zhǎng)告訴她,，如果七天住院全部使用這種玻璃瓶輸液，將可以節(jié)省100元左右,。 　　洛陽(yáng)市婦幼保健中心的這項(xiàng)舉措緣于今年5月推行的一項(xiàng)新政,。洛陽(yáng)市發(fā)改委、衛(wèi)生局等單位聯(lián)合出臺(tái)政策,，對(duì)洛陽(yáng)市大輸液作價(jià)辦法進(jìn)行改革（大輸液,，是指容量為50毫升及以上各規(guī)格的葡萄糖水、生理鹽水,、糖鹽水等,，有玻璃瓶、PP瓶,、PVC自排式共擠膜3種包裝,后兩者統(tǒng)稱塑料瓶,，塑料瓶比玻璃瓶?jī)r(jià)格高出很多。 　　此前,，各醫(yī)院的大輸液作價(jià)辦法是以實(shí)際進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ),，順加15%差率。這個(gè)作價(jià)辦法的漏洞在于：藥品進(jìn)價(jià)越高,，實(shí)際的利潤(rùn)空間就越大,。其帶來(lái)的后果是，面對(duì)同種大輸液,，醫(yī)院寧可購(gòu)進(jìn)價(jià)格高的塑瓶裝,，也不愿使用價(jià)格便宜的玻璃瓶。 　　新的改革辦法規(guī)定：各試點(diǎn)醫(yī)院銷售的大輸液,，相同容量規(guī)格,，不分包裝材料差別,，在實(shí)際進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上，500毫升和250毫升分別加利潤(rùn)0.53元和0.47元,，100毫升以下加0.38元,。 　　這就是說(shuō)，不管各醫(yī)院購(gòu)進(jìn)何種包裝的大輸液,，進(jìn)價(jià)又是多少,，醫(yī)院盈利部分都是固定的。這從根本上限制了醫(yī)院購(gòu)進(jìn)高價(jià)大輸液的動(dòng)機(jī),。 　　這一政策首先在河科大一附院、洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心,、市第一人民醫(yī)院,、新安縣人民醫(yī)院、新安縣中醫(yī)院和嵩縣人民醫(yī)院試點(diǎn),，自2007年5月30日開始執(zhí)行,。 　　“我們統(tǒng)計(jì)了8、9兩個(gè)月的用量,，250毫升以上的大輸液共用了25970瓶,，玻璃瓶輸液價(jià)格分別為2.5元（250毫升）、2.71元（500毫升）,，如果是同一廠家出的質(zhì)量相同的塑料瓶包裝,，價(jià)格則分別是4.57元和5.03元，哪一種給患者省錢不言而喻,�,！� 洛陽(yáng)市婦幼保健中心藥劑科主任梁建民說(shuō)，醫(yī)院自列入試點(diǎn)后,，250毫升和500毫升的大輸液全用玻璃瓶的,。此前，他們只在做手術(shù)時(shí)用玻璃瓶大輸液沖傷口,，其余使用的都是塑料瓶,。 　　“改為玻璃瓶后，醫(yī)院平均每個(gè)月?lián)p失利潤(rùn)近兩萬(wàn)元,，等于減輕患者兩萬(wàn)元的負(fù)擔(dān),。”該醫(yī)院黨委副書記苗保平說(shuō),。 　　在同為試點(diǎn)單位的河科大一附院,，記者在該院急診病區(qū)和兒童病區(qū)看到，患者使用的仍舊是塑料瓶,，可以判斷沒(méi)有按照文件執(zhí)行,。該院制劑室主任謝秀娟說(shuō)醫(yī)院計(jì)價(jià)已按照新的作價(jià)辦法執(zhí)行,，至于玻璃瓶和塑料瓶的使用情況，她以需要請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)為由沒(méi)有回答,。 　　洛陽(yáng)市區(qū)另一家試點(diǎn)醫(yī)院洛陽(yáng)第一人民醫(yī)院藥劑科黃科長(zhǎng)說(shuō),，該院塑料瓶和玻璃瓶都在使用，只是在使用時(shí)會(huì)征求患者意見(jiàn)需要哪一種,。但記者在該院急診病區(qū)得到的答復(fù)是沒(méi)有玻璃瓶裝輸液,。 　　三家縣級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院的使用也是喜憂參半。對(duì)這樣的結(jié)果,，該政策主要發(fā)起人之一,、洛陽(yáng)市發(fā)改委價(jià)格管理科科長(zhǎng)李泓壯表示無(wú)奈。他說(shuō),，盡管沒(méi)有全部執(zhí)行,，但對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院6～8月份大輸液的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，玻璃瓶的使用增加了3.9萬(wàn)瓶,，增幅為216.67%,，塑料瓶的使用在逐步下降。他表示,，要通過(guò)價(jià)格檢查督促執(zhí)行,，下一步還準(zhǔn)備把該政策推廣到全市所有醫(yī)院，進(jìn)一步降低看病費(fèi)用,。 　　洛陽(yáng)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)馬延利拿著李泓壯要求把試點(diǎn)推向全市的公函不置可否,，作為衛(wèi)生主管部門，已經(jīng)有醫(yī)院向他表示了對(duì)該政策的不滿,�,！搬t(yī)院要生存、要發(fā)展,，收入一下降,，都來(lái)衛(wèi)生局訴苦�,！瘪R延利說(shuō),。 　　醫(yī)院使用塑料瓶還是玻璃瓶，將直接影響醫(yī)療費(fèi)用的高低,。這個(gè)本來(lái)為老百姓讓利,、符合醫(yī)療改革精神的舉措為何叫好不叫座。一個(gè)輸液瓶雖小,，但它折射了整個(gè)醫(yī)療改革的難處,，醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門乃至藥品經(jīng)銷商，都在這場(chǎng)改革中露出真實(shí)面目,，唯獨(dú)患者,，沒(méi)有表達(dá)權(quán)利的機(jī)會(huì)。 　　 小小輸液瓶利潤(rùn)有多大,？ 　　2006年年底,，洛陽(yáng)市物價(jià)、衛(wèi)生,、勞動(dòng),、藥監(jiān)等部門聯(lián)手，曾對(duì)全市57家醫(yī)療單位使用大輸液情況進(jìn)行調(diào)研,，結(jié)果令人吃驚：價(jià)格較高的塑料瓶,，正逐步取代價(jià)格低廉的玻璃瓶。 　　該政策推行前,，洛陽(yáng)市已有4家醫(yī)院完全使用塑料瓶大輸液,，32家醫(yī)院使用比例超過(guò)50%。使用塑料瓶大輸液占全部大輸液的比例：4家三甲醫(yī)院為90%,，市區(qū)二甲醫(yī)院為87%，縣城大醫(yī)院為48.8%,，市區(qū)企業(yè)醫(yī)院為38.4%,。據(jù)洛陽(yáng)市發(fā)改委最新調(diào)查，今年上半年,，除汝陽(yáng)縣等兩個(gè)縣外,，其他縣已經(jīng)全部用塑料瓶了。 　　“這種趨勢(shì)雖然有塑料瓶使用方便,、產(chǎn)品更新的必然,，但主要問(wèn)題還是目前現(xiàn)行藥品作價(jià)辦法導(dǎo)致的結(jié)果�,！甭尻�(yáng)市發(fā)改委價(jià)格管理科科長(zhǎng)李泓壯認(rèn)為,。 　　再來(lái)看看塑料瓶和玻璃瓶的價(jià)格差距。以500毫升的葡萄糖注射液為例,，目前常見(jiàn)的有玻璃瓶,、PP瓶和PVC共擠膜三種包裝，在政府采購(gòu)中,，同企業(yè)的中標(biāo)價(jià)格分別是2.20元,、4.60元和5.40元，順加15%的差率后,，醫(yī)院的零售價(jià)格分別為2.53元,、5.30元和6.21元。這就是說(shuō)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)同劑量的葡萄糖注射液,，賣出一瓶玻璃瓶裝的,，利潤(rùn)為0.33元；賣出一瓶塑料瓶裝的,，利潤(rùn)是0.7元,，賣出一袋袋裝的，可以賺0.8元,，利潤(rùn)相差超過(guò)一倍,！ 　　這也就不難解釋為什么醫(yī)院愿意用塑料瓶了。據(jù)洛陽(yáng)市發(fā)改委和相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì),，2006年,，洛陽(yáng)市55家醫(yī)院使用大輸液806.9萬(wàn)瓶，銷售額3082.8萬(wàn)元,，如果全部用玻璃瓶,，銷售額是1710萬(wàn)元，也就是說(shuō),，僅僅為了一個(gè)包裝,，患者一年多支付了1372.8萬(wàn)元。據(jù)洛陽(yáng)市醫(yī)保辦統(tǒng)計(jì),，使用塑料瓶比使用玻璃瓶每年醫(yī)保資金至少多支出500萬(wàn)元,。 　　據(jù)多位醫(yī)療界人士說(shuō)，不僅在洛陽(yáng),，現(xiàn)在很多地方大輸液都有塑料瓶逐步取代玻璃瓶的趨勢(shì),，這恐怕和現(xiàn)行藥品作價(jià)辦法有脫不掉的聯(lián)系。 　　2006年底,，洛陽(yáng)市物價(jià),、衛(wèi)生、勞動(dòng),、藥監(jiān)等部門聯(lián)手對(duì)全市57家醫(yī)療單位使用大輸液情況進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)：價(jià)格較高的塑料瓶,，正逐步取代價(jià)格低廉的玻璃瓶，這大大加重了患者的負(fù)擔(dān),。為解決這一問(wèn)題,，今年5月，洛陽(yáng)市發(fā)改委,、衛(wèi)生局等單位聯(lián)合出臺(tái)政策,，對(duì)大輸液作價(jià)辦法進(jìn)行改革，從根本上限制了醫(yī)院購(gòu)進(jìn)高價(jià)大輸液的動(dòng)機(jī),。 　　記者手記：輸液瓶折射醫(yī)療大格局 　　一個(gè)毫不起眼的輸液瓶里竟然有大文章,。這一項(xiàng)并不是很激烈的改革之所以遭遇兩重天,，有醫(yī)院大力推廣，但更多的醫(yī)院喊著支持實(shí)際不為所動(dòng),，這其中有深層次的原因,。一個(gè)輸液瓶雖小，但它折射了整個(gè)醫(yī)療改革的難處,，醫(yī)院,、衛(wèi)生主管部門乃至藥企，都在這場(chǎng)看似無(wú)關(guān)痛癢的改革中表達(dá)了不同的利益訴求,。唯有最弱勢(shì)的患者,，只能等待醫(yī)院的“施舍”。 　　洛陽(yáng)市發(fā)改委價(jià)格管理科科長(zhǎng)李泓壯說(shuō),，藥品進(jìn)價(jià)越高,，醫(yī)院利潤(rùn)就越大。這是醫(yī)院“偏愛(ài)”塑料瓶的原因之一,�,！罢袠�(biāo)并不能徹底解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題，醫(yī)院在選擇同種中標(biāo)藥品時(shí)會(huì)首選價(jià)格高的購(gòu)進(jìn),�,！� 　　“價(jià)格雖然高，但臨床效果好,，這是醫(yī)院最常見(jiàn)的解釋,。”在這場(chǎng)改革推行一開始,，就有醫(yī)院負(fù)責(zé)人拿著文件找到衛(wèi)生局說(shuō)不能執(zhí)行。他們的理由是塑料瓶使用方便,、安全性高,。事實(shí)上，只要是合格產(chǎn)品,，玻璃瓶和塑料瓶大輸液的質(zhì)量是完全一樣的,。 　　李泓壯說(shuō)，新的改革辦法已經(jīng)給醫(yī)院留足了利潤(rùn)空間,，只是比過(guò)去最高價(jià)輸液包裝低了一點(diǎn),，重要的是降低采購(gòu)成本，從而達(dá)到讓利患者,。 　　但醫(yī)院不執(zhí)行的態(tài)度不能不讓人提出疑問(wèn),，這中間一定有其他不能表明的利益在作怪，其中可能包括藥品經(jīng)銷商對(duì)醫(yī)療單位的許諾,。否則,，僅憑使用方便，醫(yī)療單位根本就沒(méi)有購(gòu)進(jìn)高價(jià)大輸液的動(dòng)機(jī)。 　　李泓壯說(shuō),，這個(gè)新辦法實(shí)行后,，真正受到?jīng)_擊的是同一種大輸液價(jià)格虛高的生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商。試點(diǎn)醫(yī)院的一位藥劑科負(fù)責(zé)人也告訴記者,，該院大輸液由塑料瓶改為玻璃瓶后,，原本供應(yīng)塑料瓶的經(jīng)銷商幾次打來(lái)電話詢問(wèn)原因，并流露出不滿,。 　　從去年以來(lái),，國(guó)家發(fā)改委已經(jīng)對(duì)1226種藥品進(jìn)行了多次降價(jià)，但是許多藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商分別采取了不同的“對(duì)策”化解降價(jià),，最直接的辦法就是讓該類藥品在市場(chǎng)上消失,。 　　至于衛(wèi)生主管部門，他們的態(tài)度更是左右為難,。老百姓看病貴的矛頭指向了他,，但醫(yī)院的管理者也是他。用洛陽(yáng)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)馬延利的話說(shuō),，“醫(yī)院畢竟要生存,、要發(fā)展，否則談何為患者服務(wù)”,。 　　洛陽(yáng)市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)呂憲義說(shuō),，從降低看病費(fèi)用的角度，這項(xiàng)改革是好的,，但是從行業(yè)發(fā)展趨勢(shì),，現(xiàn)在提倡用塑料瓶，雖然沒(méi)有明文規(guī)定哪種更好,。 　　看病貴的爭(zhēng)論很久了,，從一個(gè)輸液瓶的改革不難看出整個(gè)醫(yī)療改革的難處，醫(yī)院要保證有利可圖,，藥品生產(chǎn)商也要最大可能地賺錢,，衛(wèi)生主管部門要保證醫(yī)院發(fā)展，只有患者希望降低醫(yī)療費(fèi)用,，這里面的矛盾僅僅靠單純降價(jià)是難以調(diào)和的,。 　　洛陽(yáng)市發(fā)改委價(jià)格管理科科長(zhǎng)李泓壯說(shuō)，一旦大輸液作價(jià)改革辦法試驗(yàn)成功,，將把試點(diǎn)推廣到全市,。更重要的是，他們希望把大輸液作價(jià)辦法的改革成果運(yùn)用到其他藥品的作價(jià)辦法上,，最終真正使洛陽(yáng)的老百姓受益,。