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小小輸液瓶折射醫(yī)療大格局
一個(gè)毫不起眼的輸液瓶里竟然有大文章,。這一項(xiàng)并不是很激烈的改革之所以遭遇兩重天，有醫(yī)院大力推廣,，但更多的醫(yī)院喊著支持實(shí)際不為所動(dòng),，這其中有深層次的原因。一個(gè)輸液瓶雖小,，但它折射了整個(gè)醫(yī)療改革的難處,，醫(yī)院、衛(wèi)生主管部門(mén)乃至藥企,，都在這場(chǎng)看似無(wú)關(guān)痛癢的改革中表達(dá)了不同的利益訴求,。唯有最弱勢(shì)的患者,，只能等待醫(yī)院的“施舍”,。
洛陽(yáng)市發(fā)改委價(jià)格管理科科長(zhǎng)李泓壯說(shuō)，藥品進(jìn)價(jià)越高,，醫(yī)院利潤(rùn)就越大,。這是醫(yī)院“偏愛(ài)”塑料瓶的原因之一,。“招標(biāo)并不能徹底解決藥品價(jià)格虛高問(wèn)題,，醫(yī)院在選擇同種中標(biāo)藥品時(shí)會(huì)首選價(jià)格高的購(gòu)進(jìn),。”
“價(jià)格雖然高,，但臨床效果好,，這是醫(yī)院最常見(jiàn)的解釋”。在這場(chǎng)改革推行一開(kāi)始,，就有醫(yī)院負(fù)責(zé)人拿著文件找到衛(wèi)生局說(shuō)不能執(zhí)行,。他們的理由是塑瓶使用方便、安全性高,。事實(shí)上,，只要是合格產(chǎn)品，玻璃瓶和塑瓶大輸液的質(zhì)量是完全一樣的,。
李泓壯說(shuō),，新的改革辦法已經(jīng)給醫(yī)院留足了利潤(rùn)空間，只是比過(guò)去最高價(jià)輸液包裝低了一點(diǎn),，重要的是降低采購(gòu)成本,，從而達(dá)到讓利患者。
但醫(yī)院不執(zhí)行的態(tài)度不能不讓人提出疑問(wèn),，這中間一定有其它不能表明的利益在作怪,，其中可能包括藥品經(jīng)銷(xiāo)商對(duì)醫(yī)療單位的許諾。否則,，僅憑使用方便,，醫(yī)療單位根本就沒(méi)有購(gòu)進(jìn)高價(jià)大輸液的動(dòng)機(jī)。
李泓壯說(shuō),，這個(gè)新辦法實(shí)行后,，真正受到?jīng)_擊的是同一種大輸液價(jià)格虛高的生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷(xiāo)商。試點(diǎn)醫(yī)院的一位藥劑科負(fù)責(zé)人也告訴記者,，該院大輸液由塑瓶改為玻璃瓶后,，原本供應(yīng)塑瓶的經(jīng)銷(xiāo)商幾次打來(lái)電話詢問(wèn)原因，并流露出不滿,。
從去年以來(lái),，國(guó)家發(fā)改委已經(jīng)對(duì)1226種藥品進(jìn)行了多次降價(jià)，但是許多藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷(xiāo)商分別采取了不同的“對(duì)策”化解降價(jià),，最直接的辦法就是讓該類(lèi)藥品在市場(chǎng)上消失,。
至于衛(wèi)生主管部門(mén)，他們的態(tài)度更是左右為難。老百姓看病貴的矛頭指向了他,，但醫(yī)院的管理者也是他,。用洛陽(yáng)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)馬延利的話說(shuō)，“醫(yī)院畢竟要生存,、要發(fā)展,，否則談何為患者服務(wù)”。
洛陽(yáng)市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)呂憲義說(shuō),，從降低看病費(fèi)用的角度,，這項(xiàng)改革是好的，但是從行業(yè)發(fā)展趨勢(shì),，現(xiàn)在提倡用塑瓶,，雖然沒(méi)有明文規(guī)定哪種更好。
看病貴的爭(zhēng)論很久了,，從一個(gè)輸液瓶的改革不難看出整個(gè)醫(yī)療改革的難處,，醫(yī)院要保證有利可圖，藥品生產(chǎn)商也要最大可能的賺錢(qián),，衛(wèi)生主管部門(mén)要保證醫(yī)院發(fā)展,，只有患者希望降低醫(yī)療費(fèi)用，這里面的矛盾僅僅靠單純降價(jià)是難以調(diào)和的,。
洛陽(yáng)市發(fā)改委價(jià)格管理科科長(zhǎng)李泓壯說(shuō),，一旦大輸液作價(jià)改革辦法試驗(yàn)成功，將把試點(diǎn)推廣到全市,。更重要的是,，他們希望把大輸液作價(jià)辦法的改革成果運(yùn)用到其他藥品的作價(jià)辦法上，最終真正使洛陽(yáng)的老百姓受益,。
2006年底,，洛陽(yáng)市物價(jià)、衛(wèi)生,、勞動(dòng),、藥監(jiān)等部門(mén)聯(lián)手，曾對(duì)全市57家醫(yī)療單位使用大輸液情況進(jìn)行調(diào)研,，結(jié)果令人吃驚：價(jià)格較高的塑瓶,，正逐步取代價(jià)格低廉的玻璃瓶。
該政策推行前,，洛陽(yáng)市已有4家醫(yī)院完全使用塑瓶大輸液,，32家醫(yī)院使用比例超過(guò)50%。使用塑瓶大輸液占全部大輸液的比例：4家三甲醫(yī)院為90%,，市區(qū)二甲醫(yī)院為87%,，縣城大醫(yī)院為48.8%,，市區(qū)企業(yè)醫(yī)院為38.4%。據(jù)洛陽(yáng)市發(fā)改委最新調(diào)查,，今年上半年,，除汝陽(yáng)縣等兩個(gè)縣外,，其他縣已經(jīng)全部用塑瓶了,。
“這種趨勢(shì)雖然有塑瓶使用方便、產(chǎn)品更新的必然,，但主要問(wèn)題還是目前現(xiàn)行藥品作價(jià)辦法導(dǎo)致的結(jié)果”,，洛陽(yáng)市發(fā)改委價(jià)格管理科科長(zhǎng)李泓壯認(rèn)為。
再來(lái)看看塑瓶和玻璃瓶的價(jià)格差距,。以500毫升的葡萄糖注射液為例,，目前常見(jiàn)的有玻璃瓶、PP瓶和PVC共擠膜三種包裝,，在政府采購(gòu)中,，同企業(yè)的中標(biāo)價(jià)格分別是2.20元、4.60元和5.40元,，順加15%的差率后,，醫(yī)院的零售價(jià)格分別為2.53元、5.30元和6.21元,。這就是說(shuō),，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)同劑量的葡萄糖注射液，賣(mài)出一瓶玻璃瓶裝的,，利潤(rùn)為0.33元,；賣(mài)出一瓶塑瓶裝的，利潤(rùn)是0.7元,，賣(mài)出一袋袋裝的,，可以賺0.8元，利潤(rùn)相差超過(guò)一倍,！
這也就不難解釋為什么醫(yī)院愿意用塑瓶了,。據(jù)洛陽(yáng)市發(fā)改委和相關(guān)部門(mén)的統(tǒng)計(jì)，2006年,，洛陽(yáng)市55家醫(yī)院使用大輸液806.9萬(wàn)瓶,，銷(xiāo)售額3082.8萬(wàn)元，如果全部用玻璃瓶,，銷(xiāo)售額是1710萬(wàn)元,，也就是說(shuō)，僅僅為了一個(gè)包裝,，患者一年多支付了1372.8萬(wàn)元,。據(jù)洛陽(yáng)市醫(yī)保辦統(tǒng)計(jì)，使用塑瓶比使用玻璃瓶，每年醫(yī)保資金至少多支出500萬(wàn)元,。
據(jù)多位醫(yī)療界人士說(shuō),，不僅在洛陽(yáng)，現(xiàn)在很多地方大輸液都有塑瓶逐步取代玻璃瓶的趨勢(shì),，這和現(xiàn)行藥品作價(jià)辦法有必然聯(lián)系,。
全國(guó)有333個(gè)地級(jí)市，論規(guī)模,，洛陽(yáng)只能算中等,，如果綜合大城市來(lái)算，以洛陽(yáng)為平均值,，則全國(guó)每年使用的大輸液將是一個(gè)驚人的數(shù)字,，假設(shè)以洛陽(yáng)用玻璃瓶大輸液比塑瓶節(jié)省1372.８萬(wàn)元計(jì)算，全國(guó)一年可節(jié)省45億元,。
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